العناوين الرئيسية
- التأمين الصحي الخاص يقلل العبء على نظامنا الصحي العام
- التغطية الخاصة تعني فترات انتظار أقصر للمستشفيات والمتخصصين، وحسومات على خدمات صحية محددة
- تقدم الحكومة حوافز للانضمام إلى الصناديق الصحية الخاصة
تتمتع أستراليا بأحد أفضل أنظمة الرعاية الصحية العامة في العالم، حيث تقدم الرعاية الطبية والمستشفيات العامة خدمات صحية مجانية أو منخفضة التكلفة.
ومع ذلك، فإنها تكافح أحيانًا لتلبية المتطلبات وتعمل جنبًا إلى جنب مع النظام الصحي الخاص.
يقول تيم بينيت، خبير التأمين في Finders (موقع مقارنة)، إن برنامج Medicare سوف يبقينا على قيد الحياة، لكنه يواجه صعوبة في تغطية كل شيء.
"ما يحاول التأمين الصحي الخاص القيام به هو تخفيف بعض العبء عن الرعاية الطبية من خلال السماح للأشخاص الذين يستطيعون تحمل تكاليفها بالاشتراك فيها".
يتيح التأمين الصحي الخاص (PHI) الوصول إلى خدمات صحية أكثر شمولاً خارج النظام العام، مثل علاج الأسنان، والرعاية البصرية، والعلاج الطبيعي، والإسعاف، مقابل رسوم.
There are no gap fees if you’re treated in a public hospital; however, you might encounter additional expenses on your bill. Source: iStockphoto / mediaphotos/Getty Images
ما هي "المستشفى" و"الإضافات"؟
تغطي تغطية المستشفى تكاليف دخول المستشفى كمريض خاص. على سبيل المثال، في إطار الرعاية الخاصة، يمكنك اختيار الجراح الخاص بك وتاريخ الإجراء الخاص بك.
يتم استخدام التغطية الإضافية للخدمات الصحية الأخرى، مثل علاج الأسنان والعلاج الطبيعي والعلاج البصري. بموجب القانون، لا يمكن تغطية زيارة الطبيب العام أو التصوير والاختبارات خارج المستشفى.
يمكن شراء تغطية المستشفى والإضافات بشكل منفصل أو معًا كحزمة تأمين شاملة.
يجب على زوار أستراليا وبعض حاملي التأشيرات الحصول على التغطية الصحية للزوار من الخارج.
تقول الدكتورة راشيل ديفيد، الرئيس التنفيذي لشركة Private Healthcare Australia ، أنه بمجرد أن تصبح مقيمًا دائمًا، يمكنك اختيار الاعتماد على Medicare فقط. ومع ذلك، يميل المقيمون الدائمون إلى الاستمرار في التأمين الصحي الخاص، وخاصة على مستوى الهجرة الماهرة.
لقد ساهمت جائحة كوفيد-19 في الضغط الهائل الذي يعاني منه نظام المستشفيات العامة لدينا.
يقول الدكتور ديفيد: "لقد تدهورت بالفعل قدرتها على إجراء العمليات الجراحية الاختيارية أو المخططة في الوقت المناسب".
"بالنسبة للكثير من الوظائف التي تأتي وتؤديها القوى العاملة المهاجرة، لا يمكنهم تحمل تكاليف أخذ إجازة لأسابيع في انتظار الجراحة."
توفر الرعاية الصحية الخاصة أوقات انتظار أقصر لإجراء الجراحة والرعاية الصحية العقلية، لذا فإن الأشخاص الذين يتمتعون بمرونة مالية أكبر يدفعون أكثر مقابل التغطية الخاصة.
وهذا يقلل أيضًا من الضغط على النظام العام حتى يتمكن الأشخاص المكافحون من الوصول إلى الرعاية الصحية.
'Extras' covers additional specific health services such as dental, physiotherapy, and optical care. Credit: Luis Alvarez/Getty Images
هل يتم علاج المرضى في القطاعين العام والخاص بشكل مختلف؟
يعمل مقدمو الخدمات الصحية وفقًا للمبادئ الأخلاقية، ورعايتك هي أولويتهم، بغض النظر عما إذا كنت تستخدم النظام الصحي العام أو الخاص.
لا ينبغي أبدًا أن يتم معاملتك بشكل مختلف كمريض خاص أو عام.
حوافز
تحفز الحكومة الناس على الانضمام من خلال تقديم ثلاث خطط
1. خصم التأمين الصحي الخاص
هذه مساهمة حكومية لمساعدة حاملي وثائق التأمين المؤهلين في تغطية تكلفة تغطية المستشفيات الخاصة.
والغرض منه هو دعم الأشخاص ذوي الدخل المنخفض، وخاصة أولئك الذين لديهم احتياجات صحية أكثر تعقيدا.
يبلغ الخصم حوالي 25 بالمائة من القسط (تكلفة بوليصة التأمين)، ويتم دفعه لك من خلال إقرارك الضريبي. تعتمد الأهلية على نوع وثيقتك وعمرك ودخلك.
2. ضريبة الرعاية الطبية
يمكنك تجنب رسوم Medicare Levy الإضافية عن طريق الحصول على تأمين صحي خاص.
هذه ضريبة إضافية مفروضة على أصحاب الدخل المرتفع الذين ليس لديهم تغطية مستشفى خاصة.
"يدفع كل من يعمل ضريبة الرعاية الطبية لدعم الرعاية الطبية، والتي تعد جزءًا من ضريبة الدخل الخاصة بهم، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي خاص والذين يتجاوز دخل الأسرة حوالي 183000 دولار سنويًا، فسوف يدفعون ضريبة رعاية طبية إضافية إذا لم يفعلوا ذلك". يوضح الدكتور ديفيد: "ليس لدي تأمين".
3. تحميل الغطاء الصحي مدى الحياة
يتم فرض أقساط أعلى قليلاً على حاملي وثائق التأمين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا عند حصولهم على التأمين الصحي لأول مرة. وهذا يمنع أي شخص يحصل على بوليصة تأمين للمرة الأولى عندما يبلغ من العمر 85 عامًا - عندما يكون لديه مشاكل صحية متعددة - من دفع نفس القسط الذي يدفعه شخص يبلغ من العمر 25 عامًا.
يقول الدكتور ديفيد: "هذا يوقف نقل العبء المالي الضخم إلى الشباب".
ما هي رسوم الفجوة؟
ستسمع "رسوم الفجوة" أو "النفقات النثرية". هذا هو الفرق بين تكلفة العلاج وما يعيده لك صندوق الرعاية الصحية الخاص بك.
عندما تتلقى الرعاية من طبيب عام أو متخصص أو مستشفى، فإن برنامج Medicare أو صندوق الرعاية الصحية الخاص الخاص بك سيغطي معظم التكلفة. "يمكن للممارس الصحي أو الطبيب أن يتقاضى مبلغًا أعلى من ذلك، وهذا ما نسميه "الفجوة"،" يوضح الممارس العام كريس موي.
"السبب هو أنه مع مرور الوقت، لم يتمكن برنامج الرعاية الطبية، على سبيل المثال، من مواكبة التضخم".
إذا تم إدخالك إلى المستشفى كمريض خاص، فسوف تدفع أيضًا مساهمة "زائدة"، على غرار ما يحدث عند تقديم أي مطالبة تأمينية أخرى.
By law, private health insurance (PHI) can’t pay for outpatient care such as a visit to the GP or imaging and tests outside hospital. Credit: PixelCatchers/Getty Images
ما هو التأمين الصحي الخاص المناسب لك؟
إن اختيار التأمين الصحي يتعلق بالموازنة بين ما هو معروض وما تحتاجه. وهذا يعني جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات.
تختلف الأقساط حسب مستويات التغطية وما إذا كنت تريد تغطية شخص واحد أو عائلة.
وبمرور الوقت، ستتغير احتياجاتك، كما يقول تيم بينيت.
"لمجرد حصولك على بوليصة واحدة، فهذا لا يعني أنه لا ينبغي عليك التحقق مرة أخرى خلال عام أو عامين لمعرفة ما إذا كنت لا تزال تحصل على أفضل سعر ممكن."
يمكنك تقييم خياراتك عبر الموقع الإلكتروني الحكومي أو على مواقع المقارنة مثل Choice وFinder وCompare the Market.
