澳大利亚医疗保障系统每年损失高达30亿澳元

根据一项政府委托的独立审查,医生的医疗保险欺诈和违规行为每年给澳洲的纳税人造成15亿至30亿澳元的损失。保守估计,如不进行系统改革,损失只会越来越大。

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一项政府委托的调查发现,Medicare每年因浪费而造成的损失高达30亿澳元。 Source: AAP

澳洲政府委托,对澳洲的医疗系统完整性进行了审查,发现Medicare每年因浪费而造成的损失高达30亿澳元。该报告警告称,在这样一个急需改革且过于复杂、过于不透明的官僚机构中,极有可能因被钻空子而再损失数十亿澳元。

一份由卫生经济学家菲利普(Pradeep Philip)博士撰写的,关于380亿澳元的全民医疗保健系统中的违规和欺诈行为的独立报告发现,澳洲的医疗保险的结构如此之差,审查如此松散,完全无法满足其设立的目的,并为欺诈行为留下了“大开方便之门”。

菲利普的审查发现,“根据对不合规和欺诈的保守定义,不合规的金额可能在于15亿至30亿澳元之间,这是完全可能的”。

这位前维州卫生厅厅长表示,医疗保险福利表(Medicare Benefits Schedule)上的6000个项目难以查询,在每年5亿次的交易中,只有一小部分受到审查。与此同时,医疗诊所的公司所有权不断增加,削弱了医生和病人之间的关系,同时限制了对账单的监督。

菲利普标注了几个需要紧急关注的领域:一个持续的监测系统,可在提出索赔时发送短信提醒;简化Medicare计费系统的项目,以更好地满足复杂的条件;用更清晰的语言描述更多的服务细节,如服务时长和地点。

菲利普的其他建议包括,建立一个由部门代表和独立专家组成的新的医疗保险监督委员会。同时,强大的澳大利亚医学协会(AMA)将失去对谁来管理该系统监管机构的否决权。

去年,研究员福克斯(Margaret Faux)的博士论文中发现,Medicare年度预算中可能有高达30%或80亿澳元的浪费。

其研究表示,这些浪费出于医疗从业人员的错误,或对没有必要或没有发生的服务收费。系统的缺陷使其很容易被滥用,几乎不可能发现欺诈、错误付款和其他错误。

在卫生部长巴特勒(Mark Butler)的委托下,菲利普对此说法进行了调查。

该说法遭到了包括澳大利亚皇家全科医学院(RACGP)和美国医学会(AMA)在内的医生团体的强烈质疑。该协会主席罗布森(Steve Robson)称,这些说法令人震惊地不准确,是对医疗行业的无理污蔑。

菲利普表示,大多数医疗保险的浪费源于不符合规定的错误,而不是有预谋的欺诈。同时,他表示理解医生们会被故意滥用职权的指控所冒犯。

但他的报告表示,澳洲的医疗保险存在结构性缺陷,虽然由于缺乏可用的数据,很难确定精确的浪费水平,但每年有数十亿澳元从该系统中流失。

“这有一个重要的警告,即如果不实行有效的控制、制度和教育,这个问题确实有可能扩大到福克斯博士分析的数量级[80亿澳元]。”

他还称赞福克斯“照亮了我们卫生系统中的关键信任问题”。

菲利普认为,数字不应成为辩论的焦点,也并不应该为未达到80亿而感到自满。

“从这次审查中得到的主要教训是,我们必须把重点放在系统的结构问题和控制上,以建立对医疗保险的信任。”他说。

“目前的系统过于分散,脱节,缺乏当代的工具来检测和解决不合规和欺诈行为。”

“杜绝欺诈和减少不合规行为必须是系统改革的重点。”

菲利普还呼吁各州政府调查公立医院不透明的计费安排。医疗专家们称,对以他们的名义计费的情况了解甚少,或根本不了解。

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Published 4 April 2023 1:27pm
Source: SBS

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